| Kommune/Gemeinde |
Lert |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
1 |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Jepsen |
| Fornavn/Vornamen |
Sören |
| Fødselsdata/Datum der Geburt (dd-mm-åååå) |
10-07-1857 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Lerl |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Jep Jepsen und Maren geb. Mikkelsen |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
Kunne ikke udfyldes |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Kunne ikke udfyldes |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Kunne ikke udfyldes |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes |
| Religion |
ev |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes |
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes |
| Højre side/kommentarfelt |
Mit Entlassungs Urkunde vom 18/7 74 nach Dänemark. |