| Kommune/Gemeinde |
Roost |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
1 |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Nielsen |
| Fornavn/Vornamen |
Johannes Nissen |
| Fødselsdata/Datum der Geburt (dd-mm-åååå) |
28-05-1856 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Roost Mark |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Nis Lauritzen Nielsen og Cathrine Marie Vilsen |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
Kunne ikke udfyldes |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Kunne ikke udfyldes |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Unbekannt |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Unbekannt |
| Religion |
ev. |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes |
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes |
| Højre side/kommentarfelt |
Identisch mit 11 Nr.3 N. |