| Kommune/Gemeinde |
Anslet |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
9. 1. |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Jacobsen |
| Fornavn/Vornamen |
Jes Clausen |
| Fødselsdata/Datum der Geburt |
31-10-1856 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Anslet |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Claus Nissen Jacobsen, Marie Dorthea Schmidt |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
Vater todt, Mutter lebt |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Landmann |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Anslet |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Dänemark |
| Religion |
ev. |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Knecht |
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes |
| Højre side/kommentarfelt |
25.7.70 mit Austr. Erkl. nach Dänemark |