| Kommune/Gemeinde |
Bæk |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
1 |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Dam |
| Fornavn/Vornamen |
Jørgen Jørgensen |
| Fødselsdata/Datum der Geburt (dd-mm-åååå) |
16-11-1856 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Bæk |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Jesper Andersen Dam; Anne Marie Jörgensen |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
beide t |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Kunne ikke udfyldes |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Kunne ikke udfyldes |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes |
| Religion |
ev. |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Landmann |
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes |
| Højre side/kommentarfelt |
1876: nein
11.12.1873 - 8486 - mit Consens nach Dänemark |