Jeg er nu proprietær, idet min formue er anbragt i [kan ikke læses]
Nuværende bopæl
Monte Allegro? nr. 10, Rio de Janeiro
Evt. land
Brasilien
Sagsbehandling
Sted og dato for godkendelse
København 27-04-1881
Sagsbehandlers underskrift
Larsen
Bemærkninger
Yderligere tekst
Født i Ribe
på feltfod 20-03-1849 til 13-09-1849 samt 01-06-1850 til 15-02-1851.
såret i krigen: nej
ligget på lazaret: ja på lazarettet i Slesvig
fanget i krigen: nej
pension eller invalideforsørgelse: nej
medlem af våbenbrødres selskab: nej