Till Kongl. Danska Krigsministeriet!
Med Stöd af närlagte vidimerade Gjenpart af afskedsbevies för Svensk Frivilllig Menig C.A.Roosendaal våger jag anhålla om en Erinderungs Medalj af dem som äre stiftade till Erinderung af Kriget 1864.
Marstrand och Pater Noster Fyr den 9 Mars 1876.
Carl August Rosendaal
Fyrbiträde vid Peter Noster Fyr
Adress Marstrand och Pater Noster Fyr.
Kongl. Danska v. Konsulen i Marstrand Herr. A.N.Widell emottager Medaljen får mig.
Berettiget
J.Schroll