Knarvig Kronborg? len, Abbo herred, Hierdtede? sogn
Evt. land
Norge
Sagsbehandling
Sagsbehandlers underskrift
Schøller
Bemærkninger
Yderligere tekst
under general Syberg
såret i krigen: nej
ligget på lazaret: nej
fangen i krigen: nej
pension eller invalidepension: nej
medlem af "De danske våbenbrødres selskab": nej
Udl. til Niels Gud, navn Jørgensen
For modtagelsen af medaljen med tilhørende diplom meddeles hermed tilladelse. N.G. Jørgensen 12/5-77