Till Kongliga Danska Krigsministeriet i Kopenhamn.
Med anledning af Ministeriets utfördade avis af den 1ste Februari 1876 för undertecknad härmed anmäla sig till erhållande af den af H.M. Konungen af Danmark stiftade erindrings Medalj för deltagande i 1864 års Krig och i sådant henseende jämte bifogad videnerad afskrift af mitt afsked lemnas följande upplysningar.
Anställd vid 10de Infanteri Regementets 2t Compani Nr 9. Compani Chef da var Lieutenant Deckman.
Göteborg 4 Mars 1876
John Aug. Ljungh
Kontorsvacktmestare
Adrs. Franska Tomten
Berettiget for 1864
Fogh