Indkaldt og mødt umiddelbart efter Kong Fredrik Vii døs og permitteret den 14 Sepyember 1865
Rang
Officer/Befalings,amd
Afdeling
4. Infanteriregiment
Kompagni, eskadron mv.
næsten alle Kompagnier
Civilstatus og Bopæl
Nuværende stilling
Landmand
Nuværende bopæl
Vesterbygård, Skåne
Evt. land
Sverige
Sagsbehandling
Sted og dato for godkendelse
Berettiget
Sagsbehandlers underskrift
Glahn
Bemærkninger
Yderligere tekst
Herved meddeles Fuldmagt til Hr Grosserer H.D. Lassen at modtage den af mig søgte Erindringsmedaille for året 1864. Undertegnede deltog som Lieutenant af Inf. Krigsreserven ved daværende 4. Infanteriregoment.
S.B. Jochumsen
Vesterby-Gård
Skåne
Den 28-2-1877