Hovedreviser ved Vestbanerne og Inspektør ved Brandforsikringsselskabet Norge
Nuværende bopæl
Drammen
Evt. land
Norge
Sagsbehandling
Sted og dato for godkendelse
Berettiget
Sagsbehandlers underskrift
Larsen
Bemærkninger
Yderligere tekst
Herved bemyndiges Hr Boghandler L.A. Jørgensen til paa mine Vegne i Krigsministeriet at modtage den i min ærbødige Skrivelse af 1ste Marts 1876 af mig ansøgte Erindringsmedaille for Deeltagelse i Krigen for Danmark 1848-50.
Drammen den 6te Februar 1877
F. Halle
Inspecteur