Stockholm den 14 Februari 1876.
Kunliga Danska Krigsministeriet.
Efter kungørelse i Stockholms Dagblad för den 14de ds. sender jag mina Papir för att erholla Medalj. Som frivillig Deltog jag i krigen 1864 och jorde en soldats skylldighet och må mina betyger förevisa men heder.
Carl Johan Olof Bohngren
Målare och Maskinarbetare
vid Konliga Dramatiska Teatern
Skarpskytt vid Stockholms 4 Kompani
Adres: Stockholm
Nr. 1 B. Trebackarlånggatan, 4 Tr. upp
eller Dramatiska Teatern