Til Det Høie Kongelige Krigsministerium i Kjøbenhavn.
Paa Grund af derom udstedt Bekjendtgjørelse tillader undertegnede sig herved underdanigst at bede om den Medallie, som er præget i Anledning af de sidste Krige.
Underdanigst
Asmus Rossen
Husar Regimentet
5. Escadron Nr. 100
Permiteret 1864 fra Kjøbenhavn.
Beftoft den 18. Febr. 1876
Haderslev Amt
Berettiget
Castenschiold