Schleswig den 21de Januar 1877
Til Det høie Krigsministerium i Kjøbenhavn.
Jeg allerunderdanigste Menig Wilhelm Jørgen Frederik Hansen af 13de Linie Infanterie Bataillon 1ste Compagnie No 465 blev indkaldt til Tjeneste ved samme Bataillon og Compagnie den 6te December 1863 under Hær Kapitains Commando Capitain v. Bruhn.
Blev hjempermitteret den 7 August 1864 hvilken min Tjenestetid har jeg ikke været under tiltale eller straffet.
Jeg vover derfor allerunderdanigst at ansøge det høie Krigsministerium om gunstig maatte komme i Betragtning at blive benaadiget med den Krigs Medaille som at det høie Krigsministerium uddeler til sine Undergivende.
Med høiagtelse tegner jeg mig
underdanigst
Menig Wilhelm Jørgen Frederik Hansen
Adr. Töpferstrasse No. 44 in Schleswig
Berettiget. Afgivet til Arbeidsbataillonen i Fredericia d. 18/3 64. Chr. Gandil