Til
Det Kongelige Krigsministerium
København
Jeg undertegnede Hans Jørgen Nielsen Gram af Fjersted Spandet sogn Haderslev amt født den 3. Mai 1822. Menig ved 10. Linieinfanteribataljon 2. Kompagni Nr. 129 i 1845-46. Indkaldt den 29. Marts 1848 under Nr. 208 hjempermiteret den 14. Februar 1851. Tillader mig i henhold til Ministeriets bekjentgjørelse at anmode om Erindringsmedaille. Jeg er Preusisk Undersaat og beder mig medaillen tilsendt efter vedføiede Adrs.
Underdanigst
Hans Jørgen Nielsen Gram
Adrs.
Hans J. N. Gram
Fjersted
Spandet sogn
pr Arnum
Nordslesvig
Berettiget for 1848-50
Fogh