Holm d. 1 Marz 1876
Til det høie Kongelige Krigsministerium i Kjøbenhavn.
Undertegnede Jørgen Grau i 1864 tjenestgjørende ved 21 Rgmt 1 Comp No. 401 nu preusisk Undersaat beder om behagelig Tilstillelse af en Erindringsmedaille.
Med Høiagtelse
Jørgen Grau
Tilg. Garn.Batl. 17/12 63 fra 21 Regt. Afgt Comskab i Fredericia 24/2 64* Retour 24/5 64 Permitt. 6/8 64
* feil Fæstningsartillerist og Berettiget
Findes ei ved Fredericia Commdsk.
Ikke berettiget fra 21. Inf.Regmt; sandsynligvis ved Kiøbh. Garns. Batl. (ukendt underskriver)
Formentlig Berettiget