Til det høie Kongelige Krigsministerium i Kjøbenhavn.
Undertegnede Jørgen Fogt i 1849 og 50 tjenestgjørende ved 10. lette Infanteri Bataillon 3. Compagni No. 115 nu preusisk Undersaat beder om behagelig Tilstillelse af en Erindringsmedaille.
Med Høiagtelse
J. Fogt
Østerholm pr. Augustenborg den 29. Februar 1876
Berettiget for 1848/50. Fogh