| Navn |
Niels Christian Andersen, Fyrkilde |
| Fødselsdato (dd-mm-åååå) |
20-11-1825 |
| År for krigsdeltagelse |
Kunne ikke udfyldes |
| Afdeling (institution) |
Kunne ikke udfyldes |
| Kompagni, eskadron eller batteri |
Kunne ikke udfyldes |
| Tjenestenummer |
Kunne ikke udfyldes |
| Tjenestegørende |
Kunne ikke udfyldes |
| Grad |
Kunne ikke udfyldes |
| Nuværende stilling |
Kunne ikke udfyldes |
| Bopæl |
Kunne ikke udfyldes |
| Adresse |
Kunne ikke udfyldes |
| Yderligere tekst i dokument |
For at Deres Berettigelse til Medaillen kan godtgjøres maa det oplyses:
1. Det rigtige No maa opgives.
2. Hvilken Afdeling blev De indkaldt til?
3. Hvem var Deres Chef?
Schemaet med Convolut tilbagesendes frankeret under Adresse: Til Hærens Militairarbeiderdepot Kjøbenhavn.
I Henhold til Foranstaaende sender hoslagte Afregningsbog, som paa grund af den er smusig og itu blev ikke Vedlagt ved førsted indberetning.
Skaarup den 23 Mai 1877.
Niels Christian Anderen |
| Indtasterens bemærkninger |
side 2 af 2 |