| Navn |
W. P. Dollerup |
| Fødselsdato |
Kunne ikke udfyldes |
| År for krigsdeltagelse |
Kunne ikke udfyldes |
| Afdeling |
Kunne ikke udfyldes |
| Kompagni, eskadron eller batteri |
Kunne ikke udfyldes |
| Tjenestenummer |
Kunne ikke udfyldes |
| Tjenestegørende |
Kunne ikke udfyldes |
| Grad |
Kunne ikke udfyldes |
| Nuværende stilling |
Kunne ikke udfyldes |
| Bopæl |
Kunne ikke udfyldes |
| Adresse |
Nygade på Amager Nr. 6 |
| Yderligere tekst i dokument |
12.10.76
Undertegnede, der har tjent som Beslagsmed ved 10. Batteri, som medfølgende Attest udviser 1850 - 51, ønsker at erholde Erindringsmedalje
ærbødigst
W. Dollerup
Nygade på Amager Nr. 6 |
| Indtasterens bemærkninger |
Tilføjet:
A, Amager Birk, B F, efter Attest |