| Navn |
Hans Madsen Gram |
| Fødselsdato |
14-02-1837 |
| År for krigsdeltagelse |
1864 |
| Afdeling |
21. Regiment |
| Kompagni, eskadron eller batteri |
6. Kompagni |
| Tjenestenummer |
No 103 (overstreget og med anden skrift påført 102) |
| Tjenestegørende |
Midt i November 1863 Permiteret i August 1864 |
| Grad |
Menig |
| Såret |
Nei |
| Lazaret |
Paa Flensborg Lazareth |
| Fanget i krigen |
Ja den 4 Februar ved Danevirke |
| Pensionskasse og -nummer |
Nei |
| Medlem af DVS og afdeling |
Ja i Vaabenbrødre Afdelingen i Varde No 23556 |
| Nuværende stilling |
Landmand |
| Bopæl |
I Kjærup By, Janderup Sogn, Ribe Amt Vester Herred |
| Adresse |
H M Gram Kjerup pr Varde |
| Yderligere tekst i dokument |
Berettiget (signatur)
Capitain
Bataillonscomandeur |