| Stilling/erhverv før krigen |
Landmand |
| Opholdssted før krigen |
Adsbøl |
| Gift? |
Ja |
| Evt. kones (enkes) pigenavn |
Else Hansen |
| Antal børn |
2 |
| Høj-, landbrugs- eller andre skoler? |
Nej |
| Indkaldelsesdato |
4. august 1914 |
| Hvornår sendt til fronten? |
Straks |
| Såret? Hvor mange gange? |
Nej |
| Dødssted (fx valplads eller lazaret) |
Esterney i Frankrig |
| Dødsdato |
Savnet den 6 september 1914 |
| Preussisk statsborger? |
Ja |
| Tjenestegrad |
Menig |
| Modersmål |
Dansk |
| Sindelag |
Dansk |
| Var begge forældrene nordslesvigere ? |
Ja |
| Faderens navn |
Jørgen Jørgensen |
| Faderens stilling |
Landmand |
| Faderens fødested |
Smøl, Broager sogn |
| Hvor boede forældrene ved krigens udbrud? |
Adsbøl |
| Havde den faldne søskende? |
Ja, |
| Antal brødre |
Ingen |
| Antal søstre |
1 |
| Deltager den faldnes fader i krigen? |
Nej |
| Eventuel anden tekst på forsiden |
En svoger er med i krigen og har længe været i russisk fangenskab |