Døden indtrådte i Sengen i Afdødes Sovekammer, hvor Liget endnu henligger fuldt påklædt med Undtagelse af Frakke.
Dødsdato
28-04-1899
Findedato
Kunne ikke udfyldes
Hovedsygdom
Dødsårsag
Kloroformforgiftning. (Selvmord).
Afdøde har drukket ca 150 gram til udvendig Brug bestemt Kloroform algl. Årsagen antages at være Bekymring over at skulle flytte samt Konens Sygdom.