| Anden attesttype |
|
| Navn |
Kaj Velly Nielsen |
| Køn |
Mand |
| Dødfødt |
|
| År |
2 |
| Måneder |
6 |
| Uger |
|
| Dage |
|
| Timer |
|
| Minutter |
|
| Uægtefødt |
|
| Civilstand |
Kunne ikke udfyldes |
| Hos forældrene eller i pleje |
|
| Stilling og næringsvej |
Murmester |
| Egen eller forsørgers næringsvej |
Forældres |
| Fødselsdato |
|
| Fødested |
|
| Bopæl |
Thorsminde, Ringeby |
| Dødssted |
Bopæl |
| Dødsdato |
12-10-1911 |
| Findedato |
|
| Hovedsygdom |
|
| Dødsårsag |
Krampe |
| Dødsmåden |
|
| Eksterne henvisninger |
I kirkebogen under døde, Vester Marie sogn, står bopælen angivet som: Blommelyng, Vester Marie |
| Yderligere tekst i dokumentet |
Ligsynsmand L. A. Dahl,
Ligsynsmand Peter Jensen |
| Indtasters bemærkninger |
|