| Navn |
Jeny Marie Christensen |
| Køn |
Kvinde |
| Dødfødt |
|
| År |
|
| Måneder |
2 |
| Uger |
|
| Dage |
|
| Timer |
|
| Minutter |
|
| Civilstand |
Kunne ikke udfyldes |
| Uægtefødt |
|
| Hos forældrene eller i pleje? |
|
| Stilling og Næringvej |
Boelsmand |
| Egen eller forsørgers næringsvej |
Forælder |
| Fødselsdato |
|
| Fødested |
|
| Bopæl |
Hestehaven, Udby neder, Udbyover |
| Dødssted |
Bopæl |
| Dødsdato |
27-10-1900 |
| Dødsdato (Delvis) |
|
| Findedato |
|
| Hovedsygdom |
|
| Dødsårsag |
Tarmbetændelse |
| Dødsmåden |
|
| Yderligere tekst i dokumentet |
|
| Eksterne henvisninger |
|
| Indtasters bemærkning |
Nederst på attesten står navnet Jenny Marie Christensen. |