| Kommune/Gemeinde |
Diernæs 25 |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
P. 2. |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Petersen |
| Fornavn/Vornamen |
Carl |
| Fødselsdata/Datum der Geburt (dd-mm-åååå) |
12-10-1882 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Bröns |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Erik Christian Petersen, Anna Maria geb.Göttsch |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
Kunne ikke udfyldes |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Arbeiter |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Kunne ikke udfyldes |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes |
| Religion |
Ev. |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes |
| Bemærkning/Bemarkung |
10/9 02 Rech. eingel. |
| Højre side/kommentarfelt |
Restantenliste No.9 |