| Kommune/Gemeinde |
Skovrup 112 |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
B. 1. |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Brodersen |
| Fornavn/Vornamen |
Nis |
| Fødselsdata/Datum der Geburt (dd-mm-åååå) |
14-06-1874 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Skovrup |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Thomas Brodersen, Anne Kirstine geb. Friis |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
leben |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Arbeiter |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Favervrå |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes |
| Religion |
ev. |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes |
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes |
| Højre side/kommentarfelt |
Laut Todtenschein vom 3/7 1874 gestorben.
( Urkunde bei der Rolle) |