| Kommune/Gemeinde |
Gram |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
T 1 |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Thisted |
| Fornavn/Vornamen |
Jacob Valdemar |
| Fødselsdata/Datum der Geburt |
25-05-1865 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Gram |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
James Ogelwie Thisted og Johanne geb. Gjeding |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
leben |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Apotheker |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Frederiksværk (Danmark) |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes |
| Religion |
ev. |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes |
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes |
| Højre side/kommentarfelt |
Mit Entlassungsurkunde vom 14/8 80 nach Dänemark. |