| Kommune/Gemeinde |
Seggelund |
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
P 1 |
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Poulsen |
| Fornavn/Vornamen |
Jens |
| Fødselsdata/Datum der Geburt (dd-mm-åååå) |
28-09-1864 |
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Kokær |
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Anne Marie Petersen |
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
ML |
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Kunne ikke udfyldes |
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Amerika |
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes |
| Religion |
Kunne ikke udfyldes |
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes |
| Bemærkning/Bemarkung |
(unehelich) |
| Højre side/kommentarfelt |
Mit Entlassungs Urkunde vom 9/4 81 nach Dänemark. |