| Kommune/Gemeinde |
Rejsby 97
|
| Nummer/Nr. (evt. Laufende Nr. der Militärpflichtige..) |
S. 1.
|
| Familienavn/Familiennamen (evt. Zuname) |
Smidt
|
| Fornavn/Vornamen |
Mads Evald Nielsen
|
| Fødselsdata/Datum der Geburt |
26-07-1861
|
| Fødested/Ort (Kreis, Regierungsbezirk, Bundesstaat) |
Rejsby
|
| Forældrenes navne/Familiennamen und Vornamen der Eltern |
Jes Nielsen Schmidt, Kjesten Kathrine geb. Beck
|
| Lever Forældrene/Ob solche leben oder nicht |
Kunne ikke udfyldes
|
| Faderens erhverv/Gewerbe oder Stand des Vaters |
Kunne ikke udfyldes
|
| Forældrenes eller formynderens bopæl/Wohnsitz der Eltern, oder des Vormundes |
Danmark
|
| Den militærpligtiges opholdssted/Aufenthaltsort des Militärpflichtigen |
Kunne ikke udfyldes
|
| Religion |
Kunne ikke udfyldes
|
| Den militærpligtiges stand og erhverv/Stand oder Gewerbe |
Kunne ikke udfyldes
|
| Bemærkning/Bemarkung |
Kunne ikke udfyldes
|
| Højre side/kommentarfelt |
Mit Entlass. Urkunde vom 20/10 77 nach Dänemark
|